BIS и ЭЭГ мониторы
Биспектральный индекс (BIS-индекс) представляет собой наиболее удачный пример использования в повседневной клинической практике показателей электроэнцефалограммы для оценки глубины общей анестезии и степени седации пациента. Предложенный американской фирмой Aspect Medical systems в начале 90-х годов, этот метод быстро приобрел популярность ив настоящее время применяется уже в 160 странах.
Современная концепция анестезиологии базируется на основном принципе - создании максимально эффективной и в тоже время безопасной модели общей анестезии. Однако решение этого вопроса невозможно без применения отлаженной методики обратной связи между пациентом и врачом-анестезиологом во время проведения анестезии.
Известно, что излишне глубокая анестезия, или, наоборот, интранаркозное пробуждение не может не сказаться на качестве оперативного лечения в целом. Проблема контроля адекватности общей анестезии была актуальна во все времена, начиная с момента становления анестезиологии как науки и до сегодняшнего дня. Общепринятая методика оценки влияния анестетиков на больного основана на изучении параметров центральной и периферической гемодинамики, которые в определенной ситуации могут быть малоинформативными.
Методика измерения биспектрального индекса (BIS), основанная на получении и анализе ЭЭГ сигналов головного мозга пациента, выступает на данном этапе развития анестезиологии ключом к раскрытию этой проблемы.
По мнению разработчиков этой методики, BIS является универсальным параметром, отражающим уровень седации ЦНС не зависимо от того, каким анестетиком она индуцирована [Sigl J.C., Chamoun N.G., 1994; Rosow C., Manberg P.J., 1998].
Современные BIS мониторы обрабатывают в режиме реального времени данные ЭЭГ и рассчитывает числовой показатель – биспектральный индекс (BIS), отражающий степень угнетения функции головного мозга.
Более 1 миллиона общих анестезий ежегодно проводятся с BIS- контролем. Столь успешное распространение этой технологии объясняется тем, что ее применение позволяет решить ряд важных и актуальных анестезиологических проблем и, в первую очередь, проблему интранаркозного пробуждения больного.
В свою очередь, несвоевременное и оставшееся незамеченным восстановление сознания пациента во время операции достоверно повышает риск послеоперационных осложнений, ведет к разнообразным психосоматическим расстройствам, тяжелой и длительной депрессии. Частота эпизодов интраоперационного пробуждения больного различна, она составляет от 9–11% при НЛА-II, до 0,2–0,5% при использовании современных ингаляционных анестетиков и зависит от многих причин. Однако ключевое значение имеет отсутствие у анестези-олога объективной информации о степени угне- тения сознания на каждом из этапов операции. При современных комбинированных методиках анестезии и тотальной миоплегии своевременно обнаружить клинические признаки пробуждения больного сложно, а мониторируемые в этот период показатели газообмена и кровообращения, изменения которых и служат обычно основой для дозировки анестетиков, далеко не всегда отражают реальный уровень угнетения сознания. Для решения этой задачи и используется BIS- мониторинг, при котором в реальном масштабе времени происходит регистрация, автоматическая обработка и преобразование данных спонтанной биоэлектрической активности мозга в биспект- ральный индекс. На экране монитора значение BIS-индекса отображается в виде графического тренда и числа в диапазоне от 0 (полное отсут-ствие биоэлектрической активности) до 100 (ясное сознание), которое является результатом анализа данных ЭЭГ за предшествующие 15 с и обновляется каждую секунду. Такая методика обработки сигнала позволяет исключить избыточные колебания значений индекса и уменьшить вероятность ошибок, связанных с прерыванием сигнала или внешними воздействиями. Величина биспектрального индекса линейно соответствует уровню седации пациента, при этом значение BIS индекса в пределах 60–40 считается оптимальным для проведения общей анестезии. В этом случае вероятность незамеченного восстановления со- знания пациента снижается в тысячи раз и состав- ляет не более 0,002%.
Важно подчеркнуть, что BIS мониторинг уменьшает частоту не только необоснованно по- верхностной, но и чрезмерно глубокой анестезии. Он обеспечивает возможность более рационально с учетом индивидуальных особенностей больного подбирать дозу анестетиков, позволяет снизить расход пропофола на 13–23%, изофлюрана на 15–20%, севофлюрана на 23–37%, на 35–40% ускорить процесс пробуждения больного и его экстубации, на 16% уменьшить продолжительность пребывания в палате пробуждения. Не менее важ- ное значение имеет определение биспектрального индекса при проведении интенсивной терапии больных, нуждающихся в длительной седации. У таких пациентов BIS-мониторинг становится основой для выбора оптимального варианта седа- тивной терапии, ведет к снижению энергозатрат, уменьшает продолжительность ИВЛ и длительность лечения в палатах реанимации.
Безусловно, как и любой другой метод мониторинга BIS имеет определенные ограничения.
Он не может использоваться для определения МАК ингаляционных анестетиков, диагностики ишемии мозга, прогнозирования дальнейшего изменения состояния пациента. Неинформативными оказы- ваются изменения BIS при моноанестезии кета- мином и на этане вводной анестезии ксеноном, завышенными при использовании больших доз опиатов. Ошибочно высокие значения биспектрального индекса могут быть обусловлены и со- кращением лицевых мышц или работой некоторых приборов (кардиостимуляторы, перфузоры, согревающие устройства), ошибочно низкие – связаны с появлением парадоксального дельтаритма ЭЭГ, с пульсацией височной артерии, движениями глаз или головы.
Эти обстоятельства и определяют в конечном итоге место BIS-мониторинга в современной анестезиологии: биспектральный индекс не заменяет традиционную клиническую оценку глубины и адекватности анестезии, но существенно дополняет ее, повышая качество анестезии и уровень безопасности больного.
