BIS и ЭЭГ мониторы
Биспектральный индекс (BIS-индекс) представляет собой наиболее удачный пример использования в повседневной клинической практике показателей электроэнцефалограммы для оценки глубины общей анестезии и степени седации пациента. Предложенный американской фирмой Aspect Medical systems в начале 90-х годов, этот метод быстро приобрел популярность ив настоящее время применяется уже в 160 странах.
![BIS Vista - монитор глубины наркоза и седации BIS Vista - монитор глубины наркоза и седации](https://itarmed.org/images/product/636129188692846646-BIS-Vista-.jpg)
BIS Vista - монитор глубины наркоза и седации
![Монитор оценки глубины анестезии МГА-06 (Triton) Монитор оценки глубины анестезии МГА-06 (Triton)](https://itarmed.org/images/product/636010125135077451-Monitor-ocenki-glubini-anestezii-MGA06.jpg)
Монитор оценки глубины анестезии МГА-06 (Triton)
![Универсальный модульный монитор пациента Draeger Infinity® Kappa с модулем Draeger Infinity BISx SmartPod (Dräger) Универсальный модульный монитор пациента Draeger Infinity® Kappa с модулем Draeger Infinity BISx SmartPod (Dräger)](https://itarmed.org/images/product/636282070816363583-Universaljnij-moduljnij-monitor-pacienta-Draeger-Infinity-Kappa-s-modulem-Draeger-Infinity-BISx-SmartPod-Drager.jpg)
Универсальный модульный монитор пациента Draeger Infinity® Kappa с модулем Draeger Infinity "BISx SmartPod" (Dräger)
![Универсальный модульный монитор пациента Draeger Infinity® Delta XL с модулем Draeger Infinity BISx SmartPod (Dräger) Универсальный модульный монитор пациента Draeger Infinity® Delta XL с модулем Draeger Infinity BISx SmartPod (Dräger)](https://itarmed.org/images/product/636282072740317423-Universaljnij-moduljnij-monitor-pacienta-Draeger-Infinity-Delta-XL-s-modulem-Draeger-Infinity-BISx-SmartPod-Drager.jpg)
Универсальный модульный монитор пациента Draeger Infinity® Delta XL с модулем Draeger Infinity "BISx SmartPod" (Dräger)
![Универсальный модульный монитор пациента Draeger Infinity® Delta XL (Dräger) Универсальный модульный монитор пациента Draeger Infinity® Delta XL (Dräger)](https://itarmed.org/images/product/636282072394371365-Universaljnij-moduljnij-monitor-pacienta-Draeger-Infinity-Delta-XL-Drager.jpg)
Универсальный модульный монитор пациента Draeger Infinity® Delta XL (Dräger)
![Универсальный модульный монитор пациента Draeger Infinity® Delta (Dräger) Универсальный модульный монитор пациента Draeger Infinity® Delta (Dräger)](https://itarmed.org/images/product/636282072112333128-Universaljnij-moduljnij-monitor-pacienta-Draeger-Infinity-Delta-Drager.jpg)
Универсальный модульный монитор пациента Draeger Infinity® Delta (Dräger)
![Универсальный модульный монитор пациента Draeger Infinity® Kappa c модулем ЭЭГ Draeger Infinity EEG Pod (Dräger) Универсальный модульный монитор пациента Draeger Infinity® Kappa c модулем ЭЭГ Draeger Infinity EEG Pod (Dräger)](https://itarmed.org/images/product/636282071059182772-Universaljnij-moduljnij-monitor-pacienta-Draeger-Infinity-Kappa-c-modulem-EEG-Draeger-Infinity-EEG-Pod-Drager.jpg)
Универсальный модульный монитор пациента Draeger Infinity® Kappa c модулем ЭЭГ Draeger "Infinity EEG Pod" (Dräger)
![Монитор реанимационный и анестезиологический МИТАР-01- Р-Д (НПП Монитор ) Монитор реанимационный и анестезиологический МИТАР-01- Р-Д (НПП Монитор )](https://itarmed.org/images/product/636135098317292187-Monitor-reanimacionnij-i-anesteziologicheskij-MITAR01RD-NPP-Monitor.jpg)
Монитор реанимационный и анестезиологический МИТАР-01-"Р-Д" (НПП "Монитор")
![Мониторы BeneView (Mindray) Мониторы BeneView (Mindray)](https://itarmed.org/images/product/636083478984407673-Monitori-BeneView-Mindray.jpg)
Мониторы BeneView (Mindray)
![Система мониторинга Нейро-ИОМ (Нейрософт) Система мониторинга Нейро-ИОМ (Нейрософт)](https://itarmed.org/images/product/636352219113242696-Sistema-monitoringa-NejroIOM-Nejrosoft.jpg)
Система мониторинга Нейро-ИОМ (Нейрософт)
![Электронейромиограф Скайбокс (Нейрософт) Электронейромиограф Скайбокс (Нейрософт)](https://itarmed.org/images/product/636352225736375363-Elektronejromiograf-Skajboks-Nejrosoft.jpg)
Электронейромиограф Скайбокс (Нейрософт)
![Электронейромиограф Нейро-МВП-8 (Нейрософт) Электронейромиограф Нейро-МВП-8 (Нейрософт)](https://itarmed.org/images/product/636352227608296684-Elektronejromiograf-NejroMVP8-Nejrosoft.jpg)
Электронейромиограф Нейро-МВП-8 (Нейрософт)
![Электронейромиограф Нейро-МВП-4 (Нейрософт) Электронейромиограф Нейро-МВП-4 (Нейрософт)](https://itarmed.org/images/product/636352229265525157-Elektronejromiograf-NejroMVP4-Nejrosoft.jpg)
Электронейромиограф Нейро-МВП-4 (Нейрософт)
![Электронейромиограф Нейро-МВП-Микро (Нейрософт) Электронейромиограф Нейро-МВП-Микро (Нейрософт)](https://itarmed.org/images/product/636352230690872934-Elektronejromiograf-NejroMVPMikro-Nejrosoft.jpg)
Электронейромиограф Нейро-МВП-Микро (Нейрософт)
![Электронейромиограф Нейро-Токс (Нейрософт) Электронейромиограф Нейро-Токс (Нейрософт)](https://itarmed.org/images/product/636352232398727723-Elektronejromiograf-NejroToks-Nejrosoft.jpg)
Электронейромиограф Нейро-Токс (Нейрософт)
Современная концепция анестезиологии базируется на основном принципе - создании максимально эффективной и в тоже время безопасной модели общей анестезии. Однако решение этого вопроса невозможно без применения отлаженной методики обратной связи между пациентом и врачом-анестезиологом во время проведения анестезии.
Известно, что излишне глубокая анестезия, или, наоборот, интранаркозное пробуждение не может не сказаться на качестве оперативного лечения в целом. Проблема контроля адекватности общей анестезии была актуальна во все времена, начиная с момента становления анестезиологии как науки и до сегодняшнего дня. Общепринятая методика оценки влияния анестетиков на больного основана на изучении параметров центральной и периферической гемодинамики, которые в определенной ситуации могут быть малоинформативными.
Методика измерения биспектрального индекса (BIS), основанная на получении и анализе ЭЭГ сигналов головного мозга пациента, выступает на данном этапе развития анестезиологии ключом к раскрытию этой проблемы.
По мнению разработчиков этой методики, BIS является универсальным параметром, отражающим уровень седации ЦНС не зависимо от того, каким анестетиком она индуцирована [Sigl J.C., Chamoun N.G., 1994; Rosow C., Manberg P.J., 1998].
Современные BIS мониторы обрабатывают в режиме реального времени данные ЭЭГ и рассчитывает числовой показатель – биспектральный индекс (BIS), отражающий степень угнетения функции головного мозга.
Более 1 миллиона общих анестезий ежегодно проводятся с BIS- контролем. Столь успешное распространение этой технологии объясняется тем, что ее применение позволяет решить ряд важных и актуальных анестезиологических проблем и, в первую очередь, проблему интранаркозного пробуждения больного.
В свою очередь, несвоевременное и оставшееся незамеченным восстановление сознания пациента во время операции достоверно повышает риск послеоперационных осложнений, ведет к разнообразным психосоматическим расстройствам, тяжелой и длительной депрессии. Частота эпизодов интраоперационного пробуждения больного различна, она составляет от 9–11% при НЛА-II, до 0,2–0,5% при использовании современных ингаляционных анестетиков и зависит от многих причин. Однако ключевое значение имеет отсутствие у анестези-олога объективной информации о степени угне- тения сознания на каждом из этапов операции. При современных комбинированных методиках анестезии и тотальной миоплегии своевременно обнаружить клинические признаки пробуждения больного сложно, а мониторируемые в этот период показатели газообмена и кровообращения, изменения которых и служат обычно основой для дозировки анестетиков, далеко не всегда отражают реальный уровень угнетения сознания. Для решения этой задачи и используется BIS- мониторинг, при котором в реальном масштабе времени происходит регистрация, автоматическая обработка и преобразование данных спонтанной биоэлектрической активности мозга в биспект- ральный индекс. На экране монитора значение BIS-индекса отображается в виде графического тренда и числа в диапазоне от 0 (полное отсут-ствие биоэлектрической активности) до 100 (ясное сознание), которое является результатом анализа данных ЭЭГ за предшествующие 15 с и обновляется каждую секунду. Такая методика обработки сигнала позволяет исключить избыточные колебания значений индекса и уменьшить вероятность ошибок, связанных с прерыванием сигнала или внешними воздействиями. Величина биспектрального индекса линейно соответствует уровню седации пациента, при этом значение BIS индекса в пределах 60–40 считается оптимальным для проведения общей анестезии. В этом случае вероятность незамеченного восстановления со- знания пациента снижается в тысячи раз и состав- ляет не более 0,002%.
Важно подчеркнуть, что BIS мониторинг уменьшает частоту не только необоснованно по- верхностной, но и чрезмерно глубокой анестезии. Он обеспечивает возможность более рационально с учетом индивидуальных особенностей больного подбирать дозу анестетиков, позволяет снизить расход пропофола на 13–23%, изофлюрана на 15–20%, севофлюрана на 23–37%, на 35–40% ускорить процесс пробуждения больного и его экстубации, на 16% уменьшить продолжительность пребывания в палате пробуждения. Не менее важ- ное значение имеет определение биспектрального индекса при проведении интенсивной терапии больных, нуждающихся в длительной седации. У таких пациентов BIS-мониторинг становится основой для выбора оптимального варианта седа- тивной терапии, ведет к снижению энергозатрат, уменьшает продолжительность ИВЛ и длительность лечения в палатах реанимации.
Безусловно, как и любой другой метод мониторинга BIS имеет определенные ограничения.
Он не может использоваться для определения МАК ингаляционных анестетиков, диагностики ишемии мозга, прогнозирования дальнейшего изменения состояния пациента. Неинформативными оказы- ваются изменения BIS при моноанестезии кета- мином и на этане вводной анестезии ксеноном, завышенными при использовании больших доз опиатов. Ошибочно высокие значения биспектрального индекса могут быть обусловлены и со- кращением лицевых мышц или работой некоторых приборов (кардиостимуляторы, перфузоры, согревающие устройства), ошибочно низкие – связаны с появлением парадоксального дельтаритма ЭЭГ, с пульсацией височной артерии, движениями глаз или головы.
Эти обстоятельства и определяют в конечном итоге место BIS-мониторинга в современной анестезиологии: биспектральный индекс не заменяет традиционную клиническую оценку глубины и адекватности анестезии, но существенно дополняет ее, повышая качество анестезии и уровень безопасности больного.