Церебральный и соматический оксиметр INVOS 5100 C (Medtronic (Covidien))

Церебральный и соматический оксиметр INVOS 5100 C (Medtronic (Covidien))

Прямое, неинвазивное и непрерывное измерение церебральное оксигенации у взрослых, детей и новорожденных

Дополнение системных данных показателями неинвазивной регионарной сатурации с подключением до 4-х датчиков. Только церебральный/соматический оксиметр Invos позволяет мониторировать церебральную оксигенацию и оксигенацию внутренних органов одновременно, непрерывно и неинвазивно. Данные о тканевой перфузии органов позволяют существенно улучшить клиническую оценку и выявить ишемические нарушения раньше, чем с помощью традиционных методов. Клинические исследования показывают значимость комбинации церебрального и соматического мониторинга для определения ишемических состояний, связанных с низким сердечным выбросом, шоком, почечной недостаточностью, и безопасным временем деканюляции при ЭКМО.

Система Invos – единственный церебральный/соматический оксиметр, обеспечивающий получение одновременно церебральной и соматической регионарной сатурации (rSO2), простого и наиболее чувствительного индикатора ишемических осложнений. Церебральная/соматическая система Invos позволяет использовать до 4-х сайт-специфичных датчиков, что позволяет обнаружить проблему и начать лечение до ее обострения – зачастую раньше, чем по другим системным показателям организма.

Назначение

Система Invos предназначена для прямого, неинвазивного и непрерывного измерения и мониторинга средней церебральной оксигенации пациента. Поскольку кровь в области наложения датчика состоит на 75% из венозной крови, на 20% - из артериальной крови и на 5% - из капиллярной крови, клиническая интерпретация измерений соответствует венозной сатурации. Система Invos предназначена для оценки состояния больных с подозрением на нарушение церебральной оксигенации. Система предназначена для 
использования только обученным медицинским персоналом. 
Также систему Invos можно использовать как дополнительный монитор насыщения гемоглобина скелетной мускулатуры кислородом у пациентов с риском ишемических состояний, вызванных снижением или отсутствием кровообращения. 

Двух или четырехканальный режимы мониторинга:

• Дополнение церебрального мониторинга соматическим.  
• Более точное определение и управление регионарной оксигенацией. 
• Возможность установки до 4 датчиков для неинвазивного определения оксигенации крови в реальном времени в интересующих областях.
• Более объективные данные для индивидуального подхода к лечению пациента.

 

Преимущества 4-х канального мониторинга

• Неинвазивный мониторинг церебральной и периферической циркуляции в реальном времени.
• Соотношение между церебральной и периферической циркуляцией для лучшего ведения пациента. 
• Определение адекватности перфузии различных органов.
• Более точное определение и управление регионарной оксигенацией в операционных, детской реанимации и рентген-операционной. 
  
  

Дополнительные возможности

• Большой дисплей для удобства обзора.
• Видеовыход на второй, удаленный монитор. 
• Улучшенная передача данных через USB-порт. 
• Расширенные настройки пользователя. 
• Индикатор уровня сигнала для минимизации 
  влияния помех.

Технические характеристики

• Диапазон значений rSO2: 15 – 95% (обновляются каждые 4 секунды).
• Погрешность измерения: ±1% (не более).
• Границы тревог: верхняя: 20-95%; нижняя: 15-90%; верхняя и нижняя границы не должны пересекаться.

 

Особенности

 

•  Позволяет проводить дифференциальную диагностику между ишемичесим и гипоксическим поражением мозга в сердечно-сосудистой хирургии, неврологии и нейрохирургии. 
•  2 канала измерения rSO2 позволяют оценить степень нарушения в сравнении с нормой.
•  Возможность архивирования данных мониторинга с помощью внешнего принтера или записывающего устройства.
•  Графический тренд мониторинга на 24 часа.
•  Цветной ЖК-дисплей для лучшей визуализации данных. 
•  Звуковая и визуальная индикация тревоги.
•  Наличие встроенного аккумулятора на 30 мин.

 

---

Церебральный оксиметр INVOS   

 

Предпосылки

• Раннее обнаружение проблем связанных с оксигенацией головного мозга и своевременное осуществление действий, направленных на улучшение состояния пациента ... с минимальными затратами.
• Не менее важным фактором является оценка адекватности церебральной оксигенации, позволяющая избежать передозировки ... с минимальными затратами на уход за пациентом и с максимальной степенью безопасности для его жизни.

 

Решение

Не обнаруженные вовремя случаи церебральной гипоксии и/или ишемии слишком часто становятся причиной смерти пациента. Не благоприятные неврологические ситуации могут иметь место у пациентов, относящихся к группе повышенного риска, или во время операций, при которых пациент подвергается определенному риску.К сожалению, неблагоприятные неврологические ситуации также могут иметь место у пациентов, которые по оценкам специалистов не подвергаются риску. Не зависимо от того, являются ли такие ситуации прогнозируемыми или нет, экономические затраты и гуманистические потери от таких ситуаций являются огромными.

При отсутствии мониторинга для определения адекватного уровня насыщения головного мозга кислородом в период проведения терапии, может возникнуть гиперперфузия головного мозга, которая при определенных ситуациях оказывается излишней. Излишнее терапевтическое вмешательство не только влечет за собой денежные затраты, но также может оказать неблагоприятное влияние на состояние пациента.  До сегодняшнего времени медицина не располагала простыми в эксплуатации, неинвазивными и дешевыми средствами, которые могли бы осуществлять непрерывный мониторинг церебральной оксигенации пациентов.

Церебральный оксиметр INVOS имеет все эти характеристики

 «Потенциальные преимущества от непрерывной неинвазивной интраоперативной церебральной оксиметрии являются огромными. Настанет день, когда ни одна хирургическая операция и ни один пациент ICU не смогут обойтись без мониторинга посредством церебрального оксиметра INVOS, который станет стандартным оборудованием».

В. Джей. Лоскота, доктор философии и медицины
Профессор отделения анестезиологии
Университета Южной Калифорнии

Что такое церебральный оксиметр INVOS

 

Система церебрального оксиметра INVOS состоит из сенсоров одноразового использования, называемых «SomaSensor», дисплейного модуля, называемого «NVOS» и дополнительного оборудования. Для осуществления мониторинга сенсоры SomaSensor прикрепляются к обеим сторонам лобной области пациента посредством специального медицинского клеящего вещества, и подсоединяется к модулю INVOS посредством кабеля предварительного усилителя. INVOS отображает результаты измерений, поступающих от каждого сенсора SomaSensor, и быстро реагирует на изменение уровней rSO2 - обновление осуществляется каждые 4 секунды.

Пользовательский интерфейс под управлением меню обеспечивает простой доступ к установкам верхних и нижних пределов звуковых сигналов, к настройкам форматов отображения и получения данных. Функциональные клавиши представляют собой удобные  элементы  управления, позволяющие осуществлять включение электропитания системы, отключение сигналов, маркировку важных ситуаций и печать результатов, которые могут храниться в памяти системы до 24 часов и выводиться на разные стандартные принтеры,  имеющиеся в продаже, или передаваться на персональный компьютер через порт RS232.

 «Несмотря на ограниченный опыт клинического использования данной технологии, специалисты, которые применили ее, в дальнейшем никогда от нее не откажутся».

 

Джеймс Ай. Осман, доктор философии и медицины, профессор и руководитель 

 Отделения Нейрохирургии, Медицинский Колледж, Университет Иллинойса, Чикаго

 

 Что измеряет церебральный оксиметр INVOS

 

 Система INVOS осуществляет мониторинг насыщения кислородом крови в области мозга, расположенной под сенсором SomaSensor и отображает результаты в виде Индекса rSO2. Вследствие того,. что основной объем крови в мозге составляет венозная кровь, INVOS осуществляет преимущественно измерения кислородного насыщения венозной крови. Таким образом, INVOS может обеспечить отображение изменений таких факторов, которые влияют на критический баланс между подачей и расходом кислорода, включая изменения в насыщении кислородом артериальной крови, концентрации гемоглобина и потребления кислорода головным мозгом.

 

 Как работает церебральный оксиметр INVOS

 

 INVOS осуществляет измерения на основе прохождения безопасного для здоровья инфракрасного излучения низкой интенсивности через лобную кость и мозг пациента, и измерение интенсивностей рассеянного излучения. Запатентованная конструкция с двумя детекторами позволяет проводить измерения интенсивностей рассеянного излучения непосредственно на тканях кожи, мышечной ткани и ткани черепа в отдельном процессе. 

 Глубина проникновения  светового  сигнала пропорциональна  расстоянию  между источником  света  и  детектором принимаемого сигнала. Вследствие того, что оба  детектора принимаемого  сигнала получают одинаковую информацию о экстрацеребральной  ткани,  детектор, расположенный на большем расстоянии от источника сигнала и называемый нижним детектором, получает больше информации о состоянии мозга, нежели детектор, расположенный ближе к источнику сигнала и называемый «верхним детектором». 

 Благодаря данной уникальной конструкции INVOS позволяет исключить влияние экстрацеребральных тканей на результаты измерения и обеспечить непосредственное церебральное измерение кислородного насыщения.

 

Что такое «ИНДЕКС rSO2» 

 

Изменение в местных измерениях кислородного насыщения осуществляемых посредством INVOS соответствует изменениям в глобальном измерении церебрального кислородного насыщения, вызванного гипоксией и ишемией. Однако не представляется возможным утверждать, что значение абсолютного кислородного насыщения является одинаковым во всех областях мозга. Таким образом, сравнение с глобальными измерениями кислородного насыщения в некоторых случаях не имеет практического значения. Во избежание ошибок, измерение INVOS осуществляется посредством rSO2. То есть, изменения индекса rSO2 соответствуют изменениям местного церебрального кислородного насыщения, но абсолютное измерение должно рассматриваться как относительное для данного пациента.

 “ … церебральная оксиметрия, которая позволяет осуществлять непрерывные мониторинг местного кислородного насыщения в комбинации с ранними послеоперационными обследованиями и средствами, которые могут потенциально уменьшить нейрологические нарушения, даже по истечении нескольких часов после операции, может обеспечить значительное снижение влияния нейрологические осложнений на общее число летальных случаев в кардиохирургии.

Марк О. Ньюмэн, доктор медицины,  руководитель центра анестезии  сердца и органов грудной клетки. Дарэм, Новая Калифорния

 

Факторы, влияющие на rSO2:

• Церебральная метаболическая активность; 
• Подача кислорода; 
• Потребление кислорода;
• Церебральный поток крови; 
• Артериальное кислородное насыщение; 
• Концентрация гемоглобина;
• INVOS осуществляет мониторинг критического баланса между доставкой и потреблением кислорода тканью головного мозга. 

 

Как используется церебральный оксиметр  INVOS

 В течение нескольких секунд система INVOS распознает и отображает изменения критического баланса между подачей и расходом кислорода, который имеет место в области мозга под сенсорами. После идентификации причины дисбаланса церебрального оксигенирования и осуществления терапевтического воздействия система I/NVOS сразу же выдает информацию об адекватности выбранного терапевтического метода. Немаловажным является тот факт, что система INVOS может обеспечить повышенную степень надежности при принятии обычных решений по выбору терапевтического метода.

При осуществлении местных измерений, система INVOS может обнаружить “глобальные” изменения церебрального оксигенирования, вызванные артериальной гипоксией,ишемией, анемией или ростом церебральной метаболической активности. Система INVOS также может обнаружить “основные изменения, которые влияют на церебральное кислородное насыщение в области под сенсорами. Однако необходимо иметь в виду, что INVOS не может обнаружить локальные изменения, происходящие в какой-либо другой области мозга.

Использование данного оборудования многократно оказывало влияние на принятие неординарных решений, как-то, использование шунтирования при каротидной эндартеректомии. Я использую оксиметр в качестве первичного метода церебрального мониторинга.

 Дэвид Х. Дитон, доктор медицины, профессор хирургии Секции Васкулярной Хирургии,Университет Восточной Калифорнии, Медицинская Школа

 

Чем отличается церебральный оксиметр от пульсового оксиметра

 

Существует два значительных различия между системой INVOS и пульсовым оксиметром. Во-первых, система INVOS измеряет кислородное насыщение венозной крови в мозге, в то время как пульсовой оксиметр измеряет только кислородное насыщение артериальной крови в пальце. Во-вторых, функционирование INVOS не зависит от наличия пульса.

Таким образом, будучи «оксиметром не зависящим от пульса», система INVOS может предоставить ценную информацию о кислородном насыщении в тех случаях, когда оксиметры, зависящие от пульса, перестают функционировать – при остановке сердца, гипотермии, гипертензии, гопитензии и гиповолемии.... ретроградная церебральная перфузия при непрерывном мониторинге церебрального кислородного насыщения [с использованием церебрального оксиметра INVOS] увеличивает безопасный период времени при гипотермической остановке циркуляции и предоставляет возможность осуществления сложных операции на сердце и аорте с пониженным риском возникновения неблагоприятных нейрологических последствий.

 Г. Майкл Диб, статья «Ретроградная церебральная перфузия уменьшает нейрологические нарушения при гипотермической остановке циркуляции», Журнал хирургии органов грудной клетки и  сердца 1995; 109: 256 - 68

 

«Мы заказали церебральный оксиметр для использования при каротидной эндартеректомии и открытых хирургических операциях на сердце. Я считаю, что он является простым в использовании прибором, который предоставляет надежную информацию об адекватности церебрального оксигенирования и позволяет осуществлять более эффективный уход за пациентом».

 Джеймс Мэй, доктор медицины, хирург, специализирующийся на операциях в области сердца и органов грудой клетки, Колумбийский областной медицинский центр. Чарльстон, Южная Калифорния

 

«Результаты исследований показывают, что в 15 или более процентах нейрологических случаев имеет место ухудшение функций центральной нервной системы (ЦНС) после кардиопупьмонарного байпаса (КПБ). Хотя данные по медицинским и социально-экономическим затратам вследствие дисфункции ЦНС после КПБ ограничены, среднее время стационарного лечения пациентов с этой болезнью почти в двое больше (23 дня) времени стационарного печения пациентов не страдающих данным заболеванием (9 дней). Ежегодно в США осуществляется более 300 тысяч операций КПБ и увеличение времени стационарного печения каждого пациента хотя бы на один день влечет за собой огромные затраты, которых можно потенциально избежать».

«При применении в случае КПБ церебральный оксиметр INVOS имеет несколько преимуществ. Во-первых, он является неинвазивным, простым в использовании и дешевым. Во-вторых, он обеспечивает местную оценку кислородного насыщения церебральных тканей, а не глобальное измерение всего черепа. В-третьих, он не требует непрерывного осуществления церебральной перфузии и является, таким образом, единственным средством для осуществления мониторинга церебральной метаболической активности во время глубокой гипотермической остановки циркуляции».

Статья «Мониторинг центральной нервной системы необходим для сердечно-сосудистой хирургии» Харви Л. Эдмондс, доктор философии, профессор и директор исследовательского отдела Университета Луисвилля, Медицинская школа, Луисвилль, Кентукки

 «Закупка церебрального оксиметра стала вкладом первостепенной важности для нашего анестезиологического отделения, и мы не представляем себе возможным осуществление анестезии при каротидной эндартеректомии без использования этого монитора».Эд Робертсон, CRNA,  директор областного госпиталя, Уоренн, Миннесота

 

«Простота церебральной оксиметрии дает неверное представление о ее важности и значимости для ухода за пациентами. Она позволяет осуществлять непосредственное неинвазивное и непрерывное измерение церебрального оксигенирования в отделениях интенсивной сердечно-сосудистой терапии и операционных».

Здвин Немоте, доктор философии,  директор Отделения Нейромониторинга и Интенсивной Сердечно-сосудистой Терапии Нейрохирургического госпиталя, Питсбург, Пенсильвания