ICP мониторинг
Принцип работы монитора Spiegelberg (Шпигельберг) основан на измерении внутричерепного давления, передаваемого с помощью воздушного столба по трубке, являющейся одновременно частью измерительного катетера, который устанавливается в желудочек мозга. На конце катетера расположен латексный баллончик, сообщающийся по воздушной трубке с измерительным манометром внутри монитора (Рис. 1). Внутричерепное давление передается через тонкую стенку баллончика, изменяя в нем объем и давление воздуха, которые регистрируются манометром. После подключения катетера к монитору и включения питания прибора монитор с помощью встроенного в него компрессора заполняет баллончик воздухом. На цифровом дисплее монитора Шпигельберг отображается среднее внутричерепное давление и амплитуда его волновых колебаний (Рис. 3). В клинической практике популярен двухканальный датчик (измерительный катетер) Spiegelberg (см. рис. 1). Первый канал используется для передачи давления от баллончика катетера к манометру прибора. Второй канал катетера используется для сброса цереброспинальной жидкости (Рис. 2). В настоящее время разработан специальный двухпросветный катетер Шпигельберга с термодатчиком, который дополнительно позволяет измерять температуру головного мозга. При подключении такого катетера к системе управления температурой пациента Blanketrol II можно проводить контролируемую гипотермию ориентируясь по температуре головного мозга. Безусловным достоинством метода измерения внутричерепного давления с помощью воздушного баллончика является возможность дополнительно измерять церебральный комплайнс.
Рисунок 1. Внешний вид датчика для вентрикулярного измерения внутричерепного давления монитором Шпигельберга: 1 – баллончик для измерения давления; 2 – канал для дренирования цереброспинальной жидкости; 3 – канал, подключаемый к монитору ВЧД; 4 – отверстия для дренирования цереброспинальной жидкости.
Рисунок 2. Схема внутрижелудочкового измерения внутричерепного давления монитором Spiegelberg. Вентрикулярный катетер с баллончиком на конце (1) установлен в передний рог бокового желудочка и подсоединен к монитору (2). Дополнительный канал катетера позволяет дренировать церебро-спинальную жидкость (3).
Рисунок 3. Монитор внутричерепного давления Spiegelberg.
Использование монитора Шпигельберга не требует проведения ручной калибровки измерительного устройства перед установкой катетера. При включении монитор сам, автоматически, проведет калибровку измерительного устройства относительно атмосферного давления. Каждые 60 минут монитор Spiegelbergавтоматически проводит калибровку в соответствии с атмосферным давлением (для исключения "дрейфа нуля"). Разделение каналов для регистрации внутричерепного давления и сброса цереброспинальной жидкости позволяет измерять ВЧД даже в условиях обтурации или дислокации вентрикулярного катетера, что принципиально невозможно при использовании простых гидравлических систем (Рис. 4).
Рисунок 4. Примеры внутрижелудочкового измерения ВЧД при помощи гидравлической системы (а, б, в) и монитора Шпигельберга (г): а) Правильная установка катетера в передний рог левого бокового желудочка (стрелка). ВЧД можно измерять; б) Катетер установлен в правый боковой желудочек (стрелка). Однако в связи с выраженным отеком мозга боковые желудочки значительно сужены, что не позволит измерять ВЧД при помощи гидравлической системы; в) Неудачная попытка дренирования переднего рога левого бокового желудочка. Катетер установлен в вещество мозга (стрелка). Измерение ВЧД невозможно; г) Неудачная попытка дренирования переднего рога левого бокового желудочка. Датчик монитора Шпигельберга установлен в вещество мозга (стрелка). Однако баллончик на конце датчика позволяет определять ВЧД интрапаренхиматозно.
С помощью измерительных катетеров Spiegelberg возможно измерение ВЧД в паренхиме головного мозга, а также в субдуральном, субарахноидальном и эпидуральном (Рис. 5) пространствах. Достоинствами последних перечисленных способов измерения являются простота установки датчиков и низкая вероятность травматизации вещества мозга. Следует помнить, что данное измерение ВЧД довольно часто не дает необходимой точности.
Рисунок 5. Схема расположения датчика измерения ВЧД в эпидуральном пространстве.
При выраженном отеке головного мозга, травматизации вещества мозга, когда желудочки мозга деформированы и значительно сужены - желательно устанавливать паренхиматозные датчики измерения ВЧД.
Все разновидности датчиков Шпигельберг устанавливают либо непосредственно во фрезевое отверстие с последующим туннелированием, либо через специальное устройство типа "болт"
Монитор измерения внутричерепного давления Spiegelberg HDM 26.1 (Spiegelberg)
